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参加申し込みフォーム

※国内学生の募集は終了致しました。

注意事項CAUTION

申し込みをする前に以下の資料が用意できているかご確認ください。
Please confirm that all references below are ready before filling out the application form below.
各資料のデータサイズは1MB以下でお願いします。
Each File size is less than 1MB.

  1. エントリーシート（フォーマットはこちらからダウンロード(日本語)して下さい。）（DOC形式)
    Entry sheet （download from here Download(English)） （DOCX)
  2. 身分証明書(学生証)のコピー（PDF,JPG形式）
    One copy of your student ID（PDF,JPG）
  3. 写真（背景無地・一人で写っていること）（PDF,JPG形式）
    Digital photo with white background（PDF,JPG）
  4. 推薦状（PDF,JPG形式）
    One letter of recommendation（PDF,JPG）
  5. 成績証明書（1年生は不要　PDF,JPG形式）
    Academic transcript （PDF,JPG）
  6. 英語の資格証明書（pdf,jpg形式）
    Certificate of qualification （PDF,JPG）
  7. 小論文(doc,pdf形式）
    Essays（DOC,PDF）

    あなたの故郷のSDGｓゴール３（健康と福祉）について述べてください。(自由形式400字程度)

    what is your socialproblem about goal3(health and well-being) of SDGs?( free style about 400letters)

保存情報削除(Save data delete)


1.パーソナルデータPersonal Data
氏名Name
姓名ローマ字表記
生年月日Birth Data
性別Sex Male
Female
家族構成Marital Status Single
Married
エリアArea
国籍Nationality
宗教上の食事制限
アレルギーについてReligious dietary Food Allergy
※有の場合は、詳細を以下に記入してください。
If you choose "Yes", please write in detail information.
英語力English Skill Level Beginner Level
Intermediate Level
Advanced Level
英語資格等English Certification
どこでPCYを 知りましたかHow do you know PCY?
※その他の場合は、詳細を以下に記入してください。
If you choose “other”, please write in detail information.
SNSの利用状況About your SNS infomation Facebook URL:

Twitter ID:

Other:
2.連絡先Contact
現住所Present Address 〒 Postal Code
自宅電話Home Phone
FAXFax Number
携帯電話Mobile Phone
実家住所Parental Home Address 〒 Postal Code
E-mail1
E-mail2
3.緊急連絡先Emergency Contact Details
氏名Name
氏名フリガナ
本人との関係Relationship
住所Address 〒 Postal Code
自宅電話Home Phone
FAXFax Number
携帯電話Mobile Phone
E-mail
4.学歴Academic Record
区分 University Student
Graduate Student
在籍している大学名University Name
専攻・学部Major Course/Field
GPA
2018年4月現在の学年School Year as of April, 2016 Freshman
Sophomore
Junior

Senior
Other
卒業予定日Expected Date of Graduation
賞歴・業績などPrize History,Achievements
5.個人情報ならびに参加条件
個人情報の 取扱いについてHandling of Personal Information
  1. 提出して頂いた書類は第三者に譲渡されたり他の目的に使用されることはありません。
  2. 提出して頂いた書類は返却できませんのでご了承下さい。
  3. 広報活動にご協力（本人の氏名・写真・学校名の掲載、各種媒体への出演等）頂く場合があります。
  1. Documents that have been submitted will not be used for other purposes or be transferred to a third party.
  2. The documents that have been submitted will not be returned.
  3. There is a case where we will ask for your cooperation in public relations.
参加条件Conditions of Participation

応募には親御様の同意のもと、上記の全日程に参加することが条件になります。
To apply you must participate in all of the above schedule.
*「ファイルを選択」・「参照」： Select a file

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エントリーシート(doc形式）
Entry sheet (DOC)

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身分証明書(学生証)のコピー（pdf,jpg形式）
One copy of your student ID (PDF,JPG)

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写真（背景無地・一人で写っていること/pdf,jpg形式）
Digital photo with white background(PDF,JPG)

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推薦状（pdf,jpg形式）
One letter of recommendation(PDF,JPG)

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成績証明書（1年生は不要 pdf,jpg形式）
Academic transcript (PDF,JPG)

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英語の資格証明書（pdf,jpg形式）
Certificate of qualification (PDF,JPG)

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小論文(doc,pdf形式）
Essays（DOC,PDF）

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